非淋菌性尿道炎的患者往往有非婚性接觸史或配偶感染史。潛伏期為數日至數月，大多數為1～2周。

 

　　男性

 

　　衣原體和支原體尿路感染。常在感染后4ｄ后出現尿道癥狀，通常表現為會陰部不適，尿道發癢，刺痛或燒灼感，時輕時重，疼痛程度比淋病輕，可有尿頻、尿急，部分患者可有尿道口紅腫和尿道分泌物，分泌物常為漿液性或黏液性，比淋病分泌物稀薄量少，晨起長時間不排尿時，可發現有溢出尿道口的分泌物結成痂膜封住尿道口，此表現與淋病相似，只是程度較輕，也有相當部分病人無尿道分泌物，約有半數病人無任何癥狀，容易誤診。部分患者還可并發前列腺炎、附睪炎、睪丸炎等。

 

　　女性

 

　　女性尿道感染癥狀不明顯或輕微，或無癥狀，當有尿道炎時，約有一半病人有尿頻、排尿困難，但無尿痛，或很輕微，檢查尿道口可有潮紅腫脹，壓迫尿道可有少量蛋黃色分泌物，宮頸感染主要表現為婦科病，以黏液性宮頸炎較為明顯，少數病人可有宮頸炎出血。

 

　　也常有前庭大腺炎、陰道炎、外陰瘙癢、下腹部不適，甚至盆腔炎。若治療不、不及時，還可并發子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，并可導致異位妊娠、流產、不孕。

 

　　有相當數量的男女性患者癥狀輕微或無任何臨床癥狀，只有通過實驗室檢查才發現有感染。
 

　　如何治療非淋菌性尿道炎？

 

　　治療方案

 

　　（一）成人

 

　　1）強力霉素100ｍｇ口服，每日2次，連服7～21天；

 

　　2）阿奇霉素1.0ｇ單劑量飯后2小時口服，可維持有效濃度3天，3天以后重復給藥1次，如病期在2個月以上者，則需每次1.0ｇ，間隔2～3天，服3～4周；

 

　　3) 紅霉素0.5ｇ口服，每日4次，連續服用14～21天；

 

　　4) 鹽酸四環素500ｍｇ，每天4次，連服14天為一療程；

 

　　5) 美滿霉素100ｍｇ口服，每日2次，連服14天為一療程；

 

　　6) 交沙霉素0.2ｇ口服，每日1次，每日4次，14～21天為一療程；

 

　　7) 泰利必妥0.2ｇ每日2次，連服10天；1周一療程，一般1～2療程。

 

　　(二) 嬰幼兒和兒童

 

　　1）新生兒眼結膜炎：紅霉素干糖漿30-50mg/(kg.d)，分4次口服，連服2周，如有效再延長1-2周。

 

　　2）新生兒肺炎：紅霉素干糖漿50mg/(kg.d)，分4次口服，至少3周，直至治好。

 

　　3）兒童：體重<45kg，紅霉素50mg/(kg.d)，分4次口服，連服2周。體重>45kg，治療方案同成年人。

 

　　溫馨提示：所有藥物治療需在x指導下用藥，本院提供信息僅供參考，不能作為診斷及治療的依據，就醫請遵照x診斷。

 

　　治療注意事項

 

　　1）衣原體和支原體對作用于細胞壁的藥物耐藥，如青霉素、萬古霉素，對抑制蛋白和胞漿蛋白合成的藥物敏感，如四環素類、紅霉素、復方新諾明等。

 

　　2）對衣原體和支原體共同敏感的藥物有四環素、二甲胺四環素、強力霉素、喹諾酮類。

 

　　3）解脲支原體用四環素治療，有報道10～20耐藥。對四環素耐藥，改用紅霉素、美滿霉素或阿奇霉素及克拉仙片都可能有效，故應根據治療效果而變更。

 

　　4）非淋菌性尿道炎可以是支原體感染，也可以是衣原體感染，或者是滴蟲、霉菌等感染。所以治療方案也不一樣，在化驗時應做藥物敏感試驗，以做藥物篩選，針對不同病原體選擇敏感的藥物。

 

　　5）如果非淋菌性尿道炎治療不當，或者發病時間較長，多數都合并有附睪炎、前列腺炎、子宮內膜炎、附件炎等合并癥，這類患者的用藥時間要長，需要較大劑量方能奏效。

 

　　6）部分淋病患者可同時伴有ＮＧＵ，因此在治療ＮＧＵ同時，應行淋球菌有關檢查，如有則應同時治療。

 

　　7）對陰道滴蟲引起的非淋菌性尿道炎，口服滅滴靈200ｍｇ，每日2次，連服14～21天。

 

　　8）孕婦禁用四環素、喹諾酮類藥，可用紅霉素治療。

 

　　治療標準

 

　　治療結束后1周應隨訪復查，治好標準是癥狀消失，尿道分泌物涂片在油鏡下，多形白細胞<4個，病原體檢查陰性。

 

　　如何對待非淋菌性尿道炎治療后的癥狀持續？

 

　　部分非淋菌性患者經多種治療后，癥狀始終未完全緩解，反復出現尿道分泌物或尿痛、瘙癢等癥狀，這是十分棘手的問題。

 

　　對于這種癥狀持續，應該指出的是，尿道出現清澈的或粘液性分泌物不一定總是異常情況。

 

　　正常尿道濕潤，可見到分泌物；在有的患者，盡管經有效治療，淋病或非淋菌性尿道炎的尿道分泌物需相當長的時間才消失。因而出現少量尿道分泌物，或尿痛、瘙癢感，但無多形核白細胞并不代表治療的失敗。

 

　　在處理時，首先應排除功能性原因或其它疾病，確定是有尿道炎存在。需詢問患者遵醫囑及性行為狀況。如有尿道分泌物，須作懸滴片檢查陰道毛滴蟲，或加10ＫＯＨ以檢查真菌。也應考慮到有皰疹病毒性尿道炎的可能。進行認真仔細的檢查以排除尿道異物、尿道內疣和尿道周圍瘺管或膿腫。

 

　　如果非常有必要，可以進行尿道鏡檢或尿道造影或腎盂造影以排除尿道狹窄、尿道內損害、腎盂腎炎及腫瘤等。患者的性伴也需作有關微生物的檢查。耐四環素的解脲支原體可導致持續性非淋菌性尿道炎，可改用紅霉素治療。

 

　　如果患者經多次重復治療，仍無改善，仍有一些非典型癥狀，但不是急性期的表現，可不必再作進一步的抗生素治療。可以給患者作有關的了解工作，目的是免除患者在心理上的恐懼，有利于病情恢復。

 

　　需要告知患者

 

　　①即便有某種程度的尿道癥狀，但傳染性極低，傳給性伴的可能性不大；

 

　　②絕大多數患者經一定時間后癥狀可以自行緩解，不太可能發生嚴重的后遺癥；

 

　　③如果患者只有一個性伴(對性伴亦然)，而雙方均已接受過對衣原體有效的抗生素治療，就無需對性伴作進一步的治療；

 

　　④持續性或復發性尿道炎并非艾滋病的表現，也不會轉變為艾滋病。

 

　　如果患者持續出現尿道分泌物或明顯尿痛，可以試用一些經驗性治療，如較長療程(2～6周)的四環素、多西環素或紅霉素；或采用氧氟沙星或紅霉素加甲硝唑的聯合療法等。

 

　　也可加用某些清熱解毒的中藥，或者加用某些抗組胺藥。尿道平滑肌解痙藥黃酮哌酯對部分患者有緩解癥狀的功效。對于經久不愈的病例應該作前列腺感染方面的檢查，如前列腺液的鏡檢和細菌培養。